用户: 密码: 注册 
 
   保险常识

  • ·
    ·
    ·
    ·
    ·
电话:0571-88310700
传真:0571-88310311
邮箱:huansheng_wl01@163.com
网上投保查询
理赔进度查询
  详细信息  

 河南教师上班期间猝死保险公司拒绝理赔

信息来源发布时间:2017-11-23阅读:1602

1976年11月出生的沁阳市第一中学高二十班的班主任赵建老师,在上班期间突然晕倒,经抢救无效死亡。家属在申请理赔时,保险公司却以赵建的死亡原因系猝死,不属于保险理赔范围拒绝理赔。

据了解,2015年9月1日,沁阳一中为包括赵建在内的467名教职员工,在浙商财险焦作支公司处投保教职员工校方责任保险,保险限额为300000元。

2015年12月18日,赵建在大课间带领学生跑操后突然晕倒,被送往医院后,经抢救无效死亡,医院的诊断证明书上记载死亡原因为猝死。

今年2月23日,焦作市人社局作出认定,赵建所受到的事故伤害属于工伤。事后,校方多次向保险公司申请理赔,今年3月18日,浙商财险河南分公司出具理赔联系函,认为赵建的死亡原因为猝死,是由于潜在的、自身疾病突然发作或恶化导致死亡,故不在保险公司赔偿责任范围。

沁阳市法院受理此案发现,本案的焦点在于被保险人赵建的死亡是否属于保险理赔范围。

经审理认为

第一,“猝死不赔”没有合同依据。首先,浙商财险的保险合同第三条是这样规定的,在保险期间内教职工从事学校安排的工作,在工作期间、加班和上下班途中遭受意外事故或患与工作有关的职业病,因公外出期间(在中国境内)和由学校统一组织的活动中遭受意外事故,依法应由学校承担的死亡赔偿金、残疾赔偿金和医疗费用赔偿责任,由保险公司按照合同约定负责赔偿。其他保险合同条款以及责任免除条款均未提到“猝死不赔”相关字样。其次,保险条款中未界定“意外事故”的定义,但保险条款中的“责任免除”约定事项非常明确,可以推断为保险公司承保列明免除责任以外的一切意外损失。

第二,被保险人是否应当承担保险责任。根据保险合同第三条的规定,赵建系在工作期间,带领学生跑步后突然死亡,赵建的死亡构成工伤,符合保险公司的理赔范围。故保险公司应当赔付赵建的家属保险金300000元。

9月11日,记者从沁阳市人民法院获悉,判决保险公司赔付死者家属保险金300000元。

 

 
分享到:
[返回]
模版下载: 环晟保险经纪投诉表 浙江环晟保险经纪投保咨询模板 浙江环晟保险经纪理赔顾问咨询表
地址:杭州市密渡桥路1号浙商时代大厦B座6F 邮编:310006 传真:0571-88310311 电话:0571-88310700 技术支持:网络部
 《中华人民共和国电信与信息服务业经营许可证》编号:浙ICP备09004644号